Remoción de terceros molares mandibulares con asistencia endoscópica: nota técnica de un nuevo procedimiento quirúrgico para prevenir lesiones del NAI y formación de defectos óseos / Removal of mandibular third molars with endoscopic approach. Technical note of a new surgical procedure to avoid IAN damage and bone defect formation

La variada posición anatómica de los terceros molares mandibulares presenta importantes desafíos asociados a su profundidad y grado de inclinación. Las complicaciones más habituales del procedimiento quirúrgico convencional de extracción se relacionan con la extensa osteotomía y poca visualización del sitio quirúrgico, que pueden generar consecuencias post-quirúrgicas como inflamación, dolor, trismus, lesiones reversibles e irreversibles del nervio alveolar inferior (NAI) o nervio lingual, riesgo de fractura y formación de defectos periodontales del segundo molar. La implementación de soportes rígidos en la óptica endoscópica ha permitido utilizar esta tecnología para realizar abordajes mínimamente invasivos para remover terceros molares mediante accesos flapless con una mínima osteotomía de la zona oclusal, conservando la pared bucal y lingual a través de la visualización directa y magnificada del sitio quirúrgico, adaptable a los movimientos del paciente durante la intervención. En este reporte se presenta un nuevo procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo a través de asistencia endoscópica para la conservación ósea en la remoción de terceros molares mandibulares con riesgo de lesión del nervio alveolar inferior.

Anatomic variability of the position of mandibular third molars represents significant challenges associated with its depth and angulation. The most common complications of conventional surgical procedure are related to extensive osteotomy and poor visualization, which can cause postsurgical effects such as inflammation, pain, trismus, reversible and irreversible lesions of the inferior alveolar nerve (IAN) or lingual nerve, fracture risk and formation of a deep periodontal defect on the distal aspect of the second molar. The implementation of rigid endoscopy in optics has allowed to use this technology via a minimally invasive approach to remove third molars by a minimally occlusal flapless ostectomy, preserving the buccal and lingual walls through direct and magnified visualization of the surgical site, adaptable to the patient’s movements during the surgery. In this report, we present a new and minimally invasive procedure through endoscopic assistance for bone conservation in the removal of third molars at risk of inferior alveolar nerve injury.

Reliability of two techniques for measuring condylar asymmetry with X-rays / Confiabilidad de dos técnicas de medición de asimetría condilar con método radiográfico

Among structural alterations that can be a risk factor for temporomandibular joint disorder (TMD) is condylar asymmetry. In order to measure the condylar asymmetry index in panoramic x-rays quantitatively, two methods have been proposed: those of Habets and Kjellberg. The aim of this study was to determine whether the x-ray method of measuring condylar asymmetries in orthopantomographies presents a minor tendency to error due to slight displacements of the head in the horizontal plane. 30 patients between 18 and 25 years of age were assessed. Each of them underwent three panoramic x-rays in three different positions: orthoradial, and at 5 and 10 horizontal angles. Then the Habets and Kjellberg measurements were taken. Habets' technique did not show any statistically significant differences in the x-rays at 5° and 10° horizontal angles compared to the 0 angle. However, Kjellberg's technique showed statistically significant differences only at the 10° angle compared to the 0 angle. The 10° changes produced linear and ratio variations, but the indices did not vary. It was concluded that both methods provide acceptable clinical information within the limitations of these techniques to obtain data on condylar symmetries or asymmetries of the mandibular body or ramus.

Dentro de las alteraciones estructurales que pueden ser un factor de riesgo de desarrollo de un trastorno temporomandibular (TTM) se menciona a la asimetría condilar. Para realizar la medición cuantitativa del índice de asimetría condilar en radiografías panorámicas se han propuesto dos métodos, Habets y Kjellberg. El objetivo de este estudio fue determinar si el método radiográfico de medición de asimetrías condilares en ortopantomografías que presenta menor tendencia al error por leves desplazamientos de la cabeza en el plano horizontal. Se evaluaron 30 pacientes entre 18 y 25 años de edad. Cada uno de ellos se sometió a tres radiografías panorámicas en tres posiciones distintas: posición ortoradia, 5 y 10 de angulación horizontal. Posteriormente, se realizaron las mediciones de Habets y Kjellberg. La técnica de Habets no mostró diferencias estadísticamente significativas en las radiografías con 5° y 10° de angulación horizontal con respecto al ángulo de 0. Sin embargo, la técnica de Kjellberg mostró diferencias estadísticamente significativas sólo al ángulo de 10° con respecto al ángulo de 0. Las alteraciones de 10° produjeron variaciones lineales y de razones, sin embargo no variaron los índices. Se concluye que ambos métodos entregan información clínica aceptable con las limitaciones que estas técnicas tienen para obtener información sobre simetrías o asimetrías condilares de cuerpo o de rama.

Functional treatment of snoring using oral shields in conjunction with the tongue repositioning manoevre

The tongue repositioning manoeuvre has been demonstrated to lead to a closed rest position of orofacial structures with increased contact of the velum with the tongue and a contact position of the tongue at the hard palate. Within the multifactorial etiology of snoring, the tongue repositioning manoeuvre was used as training method in conjunction with pressure indicating oral shields to reduce symptoms of snoring by stabilisation of the orofacial system. Bed partner ranking of 128 snorers treated consecutively showed a score before treatment of 8.9 on a 10 cm visual analogue scale. After treatment the score decrease to 4.2 (p<0.01). No significant BMI , age or gender specific influence of the outcome could beobserved. The data give evidence, that dynamic stabilisation of the orofacial system with oral shields in conjunction with the tongue repositioning manoevre is a valuable instrument to reduce the snoring problem.

La maniobra de reposicionamiento lingual ha demostrado tener ventaja para mantener cerrada el resto de estructuras orofaciales, con un aumento del contacto del paladar blando con la lengua y también en posición de contacto el paladar duro con la lengua. Dentro de la etiología multifactorial del ronquido, la maniobra de reposicionamiento lingual ha sido usada como método de entrenamiento, en conjunto con protectores orales que indican la presión para reducir los síntomas del ronquido y estabilizar el sistema orofacial. Un total de 128 pacientes roncadores tratados consecutivamente mostraron una puntuación antes del tratamiento de 8,9 a 10 cm en una escala visual análoga. Después del tratamiento, el puntaje disminuyó a 4,2 cm (p< 0,01). El índice de masa corporal no fue significativo, y no pudo ser observado si la edad o el género tenían influencia. Los datos evidenciaron que la estabilización dinámica del sistema orofacial, en conjunto con la maniobra de reposicionamiento lingual resulta ser una valiosa herramienta para reducir el problema del ronquido.